最新儿科2022年12月病毒性心肌炎护理查房

2022年12月份护理业务查房

肌炎〞诊断收入我科。

〔4〕辅助检查结果〔阳性〕：血常规：wbc：12.6×10^9/L，肌钙蛋白：0.373ng/ml，心电图：S-T段偏移。

3、概述：病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的炎性过程，处心肌炎外，局部病例可伴有心肌炎和心内膜炎。本病临床表现轻重不一，轻者预后良好，重者可发生心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。近年统计，小儿病毒性心肌炎的发病率在上升，但重症患儿仍然占少数。

4、病因和发病机制：很多病毒引起心肌炎。主要是肠道和呼吸道病毒，尤其是柯萨奇病毒最常见，约占半数以上，其次为埃可病毒。其他病毒如腺病毒、脊髓灰质炎病毒、流感和副流感病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等均可引起心肌炎。

轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的病原体，也可引起心肌的损害。本病的发病机制尚

外病毒感染后的变态反响和自身免疫也与发病有关。5、临床表现：1、呼吸道感染：咳嗽；2、心悸，乏力。

6、相关检查:血常规、肝肾功、心肌酶、心电图、胸片
7、治疗原那么：1减轻心脏负担，强调卧床休息；2药物治疗：维生素C、肾上腺皮质激素。

8、护理方案

9、健康教育
对患儿及家属介绍治疗过程和预后，减少患儿和家属的焦虑和恐惧心理。强调休息对心肌炎的重要性，使其能自觉配合治疗。告知预防呼吸道感染和消化道感染的常识，疾病流行期间尽量防止去公共场所并告知其出院后定期到门诊复查。

三、相关知识复习
病毒性心肌炎的病因病理 ——李榆兰
病毒性心肌炎病因及发
和呼吸道病毒，尤其是柯 萨奇病毒B1-6型最常见，约 占半数以上，其次为埃可 单纯疱疹病毒、病毒。其他病毒有腺病毒、脊髓灰质炎病毒、流感和副流感病毒、
腮腺炎病毒等。轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的病原体，也可引起心肌的损害。本病发病机制尚不完全清楚，一般认为与病毒及其毒素早起经血液循环直接侵犯心肌细胞有关，病毒感染后的变态反响和自身免疫也与发病有关。

病理生理:病变分布可为局灶性、散在性或弥漫性，多以心肌间质组织和附近血
淋巴细胞和中性粒细胞浸润为主，少数为心肌变性，包括肿胀、管周围单核细胞、

断裂、溶解和坏死等变化。慢性病例多有心脏扩大、心肌间质炎症浸润和心肌纤维化形成的瘢痕组织。心包可有浆液渗出，个别发生粘连。病变可涉及传导系统，甚至导致终身心律失常。

〔1〕病症 急性心肌炎发病前大对多有呼吸道或消化道病毒感染的前驱病症。其临床表现轻重不一，取决于年龄及感染的急性或慢性过程。预后大多良好，局部患者起病隐匿，轻型患儿一般无自觉病症，仅表现心电图异常。心肌受累明显时，可有心前区不适、胸闷、气短、头晕及乏力等病症，但少数重症患者可发生心力衰竭并发严重心律失常、心源性休克、甚至猝死。局部患者呈慢性进程，逐

〔一〕明确心肌炎类型 根据心肌炎不同类型感染选用相应的抗感染治疗。

〔二〕减轻心脏负担 应强调卧床休息，心脏情况好转后再逐渐开始活动。〔三〕药物治疗 目的是促进心肌病变的恢复和改善心脏功能。

1.维生素C 大剂量维生素缓慢推注，对心肌病变的好转有一定作用，应用10%-12.5%溶液每次100-200mg/kg，急性期每日1次，疗程1个月。

2.肾上腺皮质激素目前有争论，多数人同意用于心源性休克和发生完全性房 室传导阻滞时，对难控制的心力衰竭和其它治疗无效的患儿也可试用，但最好不

在发病10d内应用，以免使病毒感染扩散。

3.其它促进心肌病变恢复的药物危重患儿可选用：①静脉点滴极化液；②静脉滴注能量合剂；③肌内注射三磷酸腺苷或辅酶A；④肌内注射辅酶Q10。〔四〕纠正心律失常，控制心力衰竭。

急性期要卧床休息至体温恢复后3-4周，根本恢复正常后可以逐渐增加活动量。

〔二〕、严密观察病情，及时发现和处理并发症
①密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸和血压及氧饱和度，做好抢救药品和器械的准备，发现异常及时报告医生并采取紧急护理措施。②出现胸闷、气促、心悸时应休息，必要时给予氧气吸入，有心力衰竭的患儿给予半卧位，尽量保持其安静，严格控制液体速度，以免增加心脏负担，使用洋地黄时要注意观察有无心率过慢，出现新的心律失常、恶心、呕吐等病症时要暂

③应进高蛋白、高维生素，富于营养、易消化的饮食，宜少量多餐，防止过饱或进食刺激性食物，水肿严重者要饮食量，心力衰竭者给予低盐饮食。④保持患儿大小便通畅，防止便秘，要对患儿采取保护性隔离，要积极预防各种感染，保持情绪稳定，防止情绪波动。

〔1〕嘱其注意休息，防止劳累，出院后需继续休息3-6个月，6个月至1年内防止剧烈运动或重体力劳动。

〔2〕指导进食高蛋白，高维生素，易消化饮食，多食富含维生素C的蔬菜水果，以促进心肌代谢与修复，合理饮食，忌刺激性食物。

〔3〕嘱其医嘱服药，不得擅自减量或停药。

〔4〕注意防寒保暖，预防病毒性感冒。

〔6〕保持平和的心态，及时释放压力。〔5〕适当锻炼身体，增强机体抵抗力。

〔7〕保证大便通畅，防止便秘。

〔8〕教会患者及家属测脉率，节律，发现异常或有胸闷，心悸等不适及时就诊。(9) 加强营养，合理休息，适当活动，定期随访。

(10)严密观察病情变化，定期复查。

胎儿出生前后血液循环的改变 ——蒋庆林

——蒋庆林

呈持续性心动过速，多导联ST段偏移和T波低平、双向或倒置，QT间期延长，QRS波群低电压。心律失常以期前收缩为多见，尚可见到局部性或完全性窦房、房室或室内传导阻滞。

4、心肌炎患儿出现哪些表现提示发生心源性休克或心衰？——蒋庆林
心脏大小正常或扩大，第一心音低钝，出现奔马律，安静时心动过速，伴心包炎者可听到心包摩擦音。严重时甚至血压下降，开展为充血性心力衰竭或心源性休克。

5、使用洋地黄类药物的考前须知有哪些？

〔一〕、预防洋地黄中毒：
①洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反响。

给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。③ 必要时监测血清地高辛浓度。

④ 严格按时按医嘱给药，给药前数脉搏，当脉搏＜60次/分或节律不规那么应暂停服药并告诉医师；用毛花苷丙或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢〔10~15min〕静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。

〔二〕、观察洋地黄中毒表现：洋地黄中毒最重要的反响是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤抖、房室传导阻滞等。胃肠道反响如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统病症如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在用维持量法给药时那么相对少见。

〔三〕、洋地黄中毒的处理：

① 立即停用洋地黄。

② 低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。

③纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英纳，一般禁用电复律，因易致心室颤抖；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。

(附)各波形的意义

四、护理部刘主任点评:
儿科病人较多，护士健康宣教时面对的主要是家属，需耐心加强沟通。心肌炎患儿需卧床休息，而小儿易动，执行起来比拟困难，所以要把护理方案告知家属，使其配合实施。病情观察非常重要。在平时工作中要学会多观察、多发现，发现

五、护士长总结：
病毒性心肌炎虽然不是我们科常见的疾病，但我们也要认真学习，通过此次护理查房，我们复习了病毒性心肌炎的相关知识，希望大家有所收获，更希望大家能在日常工作中多看多学多问，认真观察病情变化，仔细护理患者，指导患儿及家属合理的喂养、进行必要的康复锻炼，使患儿尽早恢复健康。